Prea mulți bărbați mai în vârstă sunt încă testați pentru cancerul de prostată

De Jurnalul Național Lifestyle Sănătate 169 citiri
12 min citire

Inrolare trafic.ro




Vara trecută, Joe Loree a făcut o programare pentru a-și vedea urologul. Ocazional, observase sânge în urină și dorea să-l verifice. Medicul său a comandat un test antigen specific prostatei, sau PSA, pentru a măsura o proteină din sângele său care ar putea indica cancer de prostată – sau o serie de afecțiuni mai benigne.

„A revenit oarecum la nivel ridicat”, a spus domnul Loree, 68 de ani, un designer de instruire care locuiește în Berkeley, California. O biopsie a găsit câteva celule canceroase, „o cantitate minusculă”, și-a amintit el.

Domnul Loree a avut un risc foarte scăzut, dar nimănui nu-i place să audă cuvântul C. „Este neliniștitor să cred că în mine crește cancer”, a spus el.

Dar pentru că fratele său și un prieten fuseseră amândoi diagnosticați cu cancer de prostată și urmaseră un tratament agresiv pe care prefera să-l evite, domnul Loree s-a simțit confortabil cu o abordare mai conservatoare numită supraveghere activă.

De obicei, înseamnă evaluări periodice PSA și biopsii, adesea cu RMN și alte teste, pentru a urmări semnele că cancerul ar putea progresa. El nu a făcut-o, așa că acum poate să facă teste PSA la fiecare șase luni în loc de la trei.

Cercetările arată că o proporție tot mai mare de bărbați cu cancer de prostată cu risc scăzut optează pentru supraveghere activă, așa cum recomandă acum ghidurile medicale.

Diagnosticul ducea direct la un tratament agresiv. În 2010, aproximativ 90% dintre bărbații cu cancer de prostată cu risc scăzut au suferit o intervenție chirurgicală imediată pentru îndepărtarea glandei prostatei (o prostatectomie) sau au primit tratament cu radiații, uneori cu terapie hormonală.

Dar, între 2014 și 2021, proporția bărbaților cu risc scăzut de cancer care au ales supravegherea activă a crescut la aproape 60% de la aproximativ 27%, potrivit unui studiu care utilizează date din registrul național al Asociației Americane de Urologie.

„Cu siguranță progrese, dar încă nu este acolo unde trebuie să fim”, a spus dr. Matthew Cooperberg, medic oncolog urologic la Universitatea din California, San Francisco, și autorul principal al studiului.

Schimbarea practicii medicale durează adesea un timp frustrant de lung. În cadrul studiului, 40 la sută dintre bărbații cu cancer de prostată cu risc scăzut încă au avut tratament invaziv. Și abordările variază enorm între practicile de urologie.

Proporția bărbaților aflați sub supraveghere activă „variază de la 0% la 100%, în funcție de urologul pe care se întâmplă să îl vedeți”, a spus dr. Cooperberg. „Ceea ce este ridicol.”

Cele mai recente rezultate ale unui mare studiu britanic, publicat recent în New England Journal of Medicine, oferă un sprijin suplimentar pentru supraveghere. Cercetătorii au urmărit peste 1.600 de bărbați cu cancer de prostată localizat care, din 1999 până în 2009, au primit ceea ce ei au numit monitorizare activă, o prostatectomie sau radiații cu terapie hormonală.

Pe o perioadă de urmărire excepțional de lungă, cu o medie de 15 ani, mai puțin de 3% dintre bărbații, a căror vârstă medie la diagnosticare era de 62 de ani, au murit de cancer de prostată. Diferențele dintre cele trei grupuri de tratament nu au fost semnificative statistic.

Deși cancerul din grupul de supraveghere era mai probabil să metastazeze, nu a dus la o mortalitate mai mare. „Beneficiul tratamentului în această populație nu este evident”, a spus dr. Oliver Sartor, medic oncolog la Clinica Mayo, specializat în cancer de prostată și care a scris un editorial care însoțește studiul.

„Nu îi ajută pe oameni să trăiască mai mult”, a spus dr. Sartor despre tratament, probabil din cauza a ceea ce este cunoscut sub numele de mortalitate competitivă, probabilitatea de a muri mai întâi din cauza altceva.

Bărbații ale căror valori PSA și alte rezultate ale testelor indică tumori cu risc mai mare sau care au antecedente familiale de decese prin cancer de prostată se încadrează într-o altă categorie, au avertizat experții.

„Scopul de screening este de a găsi tumorile agresive – o mică minoritate, dar ele ucid mai mulți bărbați decât orice alt cancer, cu excepția cancerului pulmonar”, a spus dr. Cooperberg.

Dar majoritatea cancerului de prostată crește atât de lent, dacă crește deloc, încât alte boli se vor dovedi mai întâi letale, în special în rândul bărbaților în vârstă. În timpul studiului britanic, unul din cinci bărbați a murit din alte cauze, predominant boli cardiovasculare sau respiratorii și alte tipuri de cancer.

De aceea, ghidurile de la US Preventive Services Task Force și de la American College of Physicians recomandă împotriva screening-ului de rutină a cancerului de prostată pentru bărbații peste 69 sau 70 de ani sau pentru bărbații care au o speranță de viață mai mică de 10 până la 15 ani. (Bărbații cu vârsta cuprinsă între 55 și 69 de ani sunt sfătuiți să discute despre daune și beneficii cu furnizorii de asistență medicală înainte de a decide să fie examinați.)

Orientările recent revizuite de la Asociația Americană de Urologie recomandă luarea deciziilor în comun după vârsta de 69 de ani, luând în considerare vârsta, speranța de viață, alți factori de risc și preferințele pacienților.

„Dacă trăiești suficient de mult, cancerul de prostată este aproape o caracteristică normală a îmbătrânirii”, a explicat dr. Cooperberg. „În anii 70 sau 80, jumătate dintre bărbați au unele celule canceroase în prostată.”

Cele mai multe dintre aceste tumori sunt considerate „indolente”, ceea ce înseamnă că nu se răspândesc și nu provoacă simptome deranjante.

Cu toate acestea, aproximativ jumătate dintre bărbații de peste 70 de ani continuă depistarea PSA, potrivit unui nou studiu în JAMA Network Open. Deși testele au scăzut odată cu vârsta, „nu ar trebui să fie examinați în acest ritm”, a spus autorul principal Sandhya Kalavacherla, student la medicină la Universitatea din California, San Diego.

Chiar și în rândul bărbaților de peste 80 de ani, aproape 40 la sută mai făceau teste PSA de rutină. O citire crescută a PSA poate provoca o cascadă de teste și tratamente ulterioare, deoarece „cancer” este un termen încărcat emoțional”, a recunoscut dr. Sartor. El încă vede pacienți, a spus el, al căror răspuns la cancerul cu risc foarte scăzut este: „Vreau să ies, acum”.

Dar tratamentul implică efecte secundare semnificative, care deseori se atenuează după primul an sau doi, dar pot persista sau chiar intensifica. Datele britanice au arătat, de exemplu, că la șase luni după tratament, scurgerile urinare care au necesitat tampoane au afectat aproximativ jumătate dintre bărbații care au suferit o prostatectomie, comparativ cu 5% dintre cei care au suferit radiații și 4% dintre cei aflați sub supraveghere activă.

După șase ani, 17 la sută din grupul de prostatectomie mai aveau nevoie de tampoane; printre cei aflați sub supraveghere activă, acesta a fost de 8 la sută și de 4 la sută în grupul cu radiații.

În mod similar, bărbații aflați sub supraveghere activă au avut mai multe șanse să păstreze capacitatea de a avea erecții, deși toate cele trei grupuri au raportat o scădere a funcției sexuale odată cu vârsta. După 12 ani, bărbații din grupul cu radiații au fost de două ori mai probabil, la 12 la sută, să raporteze scurgeri fecale decât bărbații din celelalte grupuri.

Costurile financiare ale testării și tratamentului inutile sunt, de asemenea, mari, așa cum demonstrează o analiză a cererilor dintr-un program mare Medicare Advantage. Studiul, publicat recent în JAMA Network Open, a analizat plățile pentru screeningul PSA regulat și serviciile conexe pentru bărbații peste 70 de ani, fără probleme preexistente de prostată.

„Depistarea inițială, care este inutilă, declanșează aceste servicii de urmărire, o serie de evenimente catalizate de anxietate”, a spus David Kim, economist în sănătate la Universitatea din Chicago și autor principal al studiului. „Cu cât progresează mai mult, cu atât este mai greu să te oprești.”

Din 2016 până în 2018, fiecare dolar cheltuit pentru un test PSA la bărbați peste 70 de ani a generat încă 6 dolari cheltuiți pentru teste suplimentare PSA, imagistică, radiații și intervenții chirurgicale.

Extrapolat la beneficiarii tradiționali de Medicare, Medicare ar fi putut cheltui 46 de milioane de dolari pentru testele PSA pentru bărbații de peste 70 de ani și 275 de milioane de dolari în îngrijirea ulterioară, a spus dr. Kim.

„Trebuie să schimbăm stimulentele, modul în care furnizorii sunt plătiți”, a spus el.

El a sugerat că refuzul de a le rambursa pentru procedurile care primesc recomandări scăzute de la US Preventive Services Task Force ar putea însemna mai puține teste PSA inadecvate și un tratament mai puțin agresiv în urma lor.

Unii urologi și oncologi au cerut un alt tip de schimbare – în nomenclatură. „De ce numim asta „cancer” în primul rând?” a întrebat dr. Sartor, care a argumentat împotriva folosirii cuvântului pentru tumorile mici, cu risc scăzut, la prostată.

O etichetă mai puțin înspăimântătoare – leziuni indolente de origine epitelială sau IDLE, a fost o sugestie – ar putea lăsa pacienții mai puțin înclinați să vadă rezultatele testelor ca semne letale și mai dispuși să urmărească cu atenție o afecțiune comună care nu ar putea duce niciodată la o sală de operație sau la o radiație. centru.

Sursa – www.nytimes.com