Un nou studiu sugerează că, pentru unii pacienți, anestezicul ketamina este o alternativă promițătoare la terapia electroconvulsivă sau ECT, în prezent una dintre cele mai rapide și mai eficiente terapii pentru pacienții cu depresie dificil de tratat. Studiul este cea mai mare comparație între cele două tratamente.
Pacienții care nu răspund la cel puțin două antidepresive – aproximativ o treime dintre pacienții cu depresie clinică – au o afecțiune pe care medicii o numesc „rezistentă la tratament”. Opțiunile lor de alinare sunt limitate. Medicii recomandă, de obicei, până la 12 ședințe de ECT, care are o eficacitate stabilită de mult timp, dar este afectată de stigmatizarea utilizării abuzive istorice și de imaginile înspăimântătoare de la Hollywood cu oameni legați de mese, zvârcolindu-se în agonie. ECT de astăzi este mult mai sigură și efectuată sub anestezie generală, dar procedura rămâne subutilizată.
Studiul, publicat miercuri în The New England Journal of Medicine, a constatat că ketamina, atunci când este administrată intravenos, a fost cel puțin la fel de eficientă ca ECT la pacienții cu depresie rezistentă la tratament care nu suferă de psihoză. (Pentru persoanele cu psihoză, ketamina, chiar și în doze foarte mici, poate agrava simptomele asemănătoare psihozei.)
„Rezultatele au fost foarte surprinzătoare pentru noi”, a spus dr. Amit Anand, autorul principal al studiului și profesor de psihiatrie la Harvard Medical School, care studiază tulburările de dispoziție la Mass General Brigham. Echipa lui a emis inițial ipoteza că ketamina ar fi aproape la fel de eficientă ca ECT. În schimb, a spus dr. Anand, ei au descoperit că ketamina a avut rezultate chiar mai bune decât atât.
Acest lucru este semnificativ în parte deoarece unii pacienți sunt inconfortabil cu potențialele efecte secundare ale ECT, cum ar fi pierderea temporară a memoriei, dureri musculare sau slăbiciune. (În cazuri rare, poate duce la lacune permanente în memorie.)
Studiul, care a fost sponsorizat de Cleveland Clinic Foundation, arată că ketamina este mai ușor de administrat, cu mai puține ajustări în timpul tratamentului și cu mai puțini pacienți care abandonează, a spus dr. Anand. „Mai important, arată că ECT, așa cum era de așteptat, este asociată cu probleme de memorie, în timp ce ketamina nu este.” Ketamina intravenoasă are, de asemenea, efecte secundare, cum ar fi disocierea, dar aceasta „de obicei nu este o experiență neplăcută pentru pacienți”, a spus dr. Anand.
Studiile anterioare au arătat că ambele tratamente pot fi eficiente la pacienții cu depresie greu de tratat, dar că cercetările au analizat în primul rând cele două terapii în mod independent. Dr. Roger S. McIntyre, profesor de psihiatrie și farmacologie la Universitatea din Toronto, care nu este afiliat studiului, l-a numit „revoluționar”.
„Este acest tip de date pragmatice riguroase, randomizate, din lumea reală, care sunt robuste și foarte semnificative din punct de vedere clinic”, a spus dr. McIntyre.
Cercetatorii au repartizat aleatoriu ketamina intravenoasa sau ECT la 365 de pacienti. Aproape jumătate au primit ketamina de două ori pe săptămână, în timp ce ceilalți au primit ECT de trei ori pe săptămână. Până la sfârșitul tratamentului de trei săptămâni, 55% dintre cei din grupul cu ketamina și 41% dintre pacienții din grupul ECT au raportat o reducere de 50% sau mai mare a simptomelor.
Șase luni mai târziu, scorurile de calitate a vieții pentru ambele grupuri au fost similare.
O limitare a studiului a fost că este posibil ca numărul de tratamente ECT să nu fi fost suficient, deoarece perioada de tratament a fost de numai trei săptămâni, a spus dr. Daniel F. Maixner, directorul programului ECT la Michigan Medicine la Universitatea din Michigan, care nu a fost afiliat studiului.
Subiecții studiului și-au început cursul ECT prin primirea de curenți electrici pe o parte a creierului, ceea ce poate necesita 10 sau 12 sesiuni, spre deosebire de cele nouă utilizate în studiu, a adăugat el.
„Dacă există mai multe îmbunătățiri, continuați”, a spus dr. Maixner.
Pacienții care încep bilateral, stimulând ambele părți în același timp, au adesea nevoie de mai puține ședințe. Dacă pacienții ar fi efectuat mai multe sesiuni ECT, atunci o proporție mai mare dintre ei ar fi putut răspunde la tratament, a spus dr. Anand, dar și asta ar fi cauzat probabil mai multe efecte secundare.
Un număr mic de pacienți din ambele grupuri – sub 33 la sută – au intrat în remisie, ceea ce înseamnă că au avut doar simptome depresive ușoare. Acest lucru sugerează că ar fi necesare tratamente suplimentare pentru ca pacienții să mențină orice ușurare.
Continuarea tratamentului, totuși, vine cu riscuri suplimentare. Cu ketamina, de exemplu, un tratament mai lung „crește atât probabilitatea dependenței de droguri, cât și a efectelor adverse cognitive, inclusiv disociere, paranoia și alte simptome psihotice”, a scris Dr. Robert Freedman, profesor de psihiatrie la Universitatea din Colorado, într-un editorial. publicat odată cu studiul.
Dovezile anterioare sugerează că ratele de remisie ECT pot fi mult mai mari – adesea de cel puțin 60 la sută – dar aceste studii ar putea să fi inclus un procent mai mare de pacienți internați, precum și pacienți cu depresie psihotică, pentru care ECT pare a fi deosebit de eficient.
Cercetătorii și clinicienii folosesc ketamină intravenoasă în afara etichetei, deoarece nu a fost aprobată de Food and Drug Administration pentru tratamentul tulburărilor de dispoziție, spre deosebire de verișoara sa esketamina, cunoscută și sub numele de Spravato, care se administrează pe cale nazală. Printre medici, ketamina intravenoasă este considerată la fel de eficientă sau mai mult decât esketamina pentru depresia rezistentă la tratament, a spus dr. Anand.
Din păcate, deoarece ketamina intravenoasă este un medicament generic, „este puțin probabil ca cineva să încerce să obțină aprobarea FDA pentru ca acesta să fie mai rambursabil pentru asigurători”, a adăugat el.
Mai târziu în acest an, dr. Anand și colegii săi vor recruta pacienți pentru un studiu mai amplu care compară ECT cu ketamina intravenoasă la 1.500 de pacienți sinucigași și depresivi, cei mai mulți dintre ei probabil să fie internați. Ei se vor uita, de asemenea, la modul în care efectele diferă în funcție de grupele de vârstă, a spus dr. Anand.
Dr. Maixner, de la Michigan Medicine, a spus că cercetările sugerează că ketamina intravenoasă, pe care a folosit-o și pentru a trata pacienții, poate avea unele beneficii emergente și puternice pentru depresia greu de tratat, care „oferă oamenilor opțiuni”.
Sursa – www.nytimes.com
