Administrația Biden a accelerat săptămâna aceasta eforturile de a finanța tratamentul dependenței de opioide în închisori, o parte esențială a agendei sale de politică în materie de droguri, solicitând statelor să adopte un nou program Medicaid care să acopere îngrijirea medicală pentru persoanele încarcerate.
Conform noilor îndrumări din partea Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid, statele pot cere guvernului federal să permită Medicaid să acopere tratamentul pentru dependență cu până la 90 de zile înainte de eliberarea cuiva. Experții în sănătate publică spun că furnizarea de tratament în acea perioadă critică ar putea ajuta oamenii să supraviețuiască condițiilor adesea dure ale închisorilor și închisorilor, apoi tranziția mai ușor înapoi la comunitate.
Unitățile de corecție, unde deținuții au tulburări de consum de opioide în mod disproporționat și adesea nu pot găsi tratament în timpul și după încarcerarea lor, au revendicat un loc în fruntea epidemiei devastatoare de supradozaj a națiunii, care acum ucide mai mult de 100.000 de americani în fiecare an.
„Acolo sunt cei mai mulți oameni și acolo vei obține cele mai multe beneficii”, a spus dr. Rahul Gupta, directorul Biroului pentru Politica Națională de Control al Drogurilor de la Casa Albă, referindu-se la concentrația mare de americani încarcerați cu opioide. folosire tulburare. Neglijarea de a trata dependența în închisori și închisori, a adăugat el, are „cel mai mare cost pentru societate, pentru contribuabili”.
Mizele problemei sunt bine reprezentate de un șir de bare albe care se profilează peste o zonă comună a Curran-Fromhold Correctional Facility, o închisoare din Philadelphia de-a lungul râului Delaware pe care a vizitat-o joi Dr. Gupta. Barurile, care mărginesc o pasarelă de la etajul doi, sunt menite parțial să prevină rezidenții cu tulburare de consum de opioide să încerce să se sinucidă în timp ce au simptome de sevraj, potrivit oficialilor instituției.
Legea federală interzice americanilor încarcerați să beneficieze de acoperire prin Medicaid, programul federal de asigurări de sănătate pentru persoanele cu venituri mici, cu excepția cazului într-un cadru internat, cum ar fi un spital. Interdicția, cunoscută sub numele de politica de excludere a deținuților, înseamnă că statele, județele și orașele plătesc de obicei factura pentru programele care ajută consumatorii de opiacee să gestioneze sau să prevină poftele debilitante și simptomele de sevraj care le urmăresc prin încarcerare.
Programul de tratament cu medicamente de la Curran-Fromhold oferă metadonă și buprenorfină, cele două cele mai comune și eficiente tratamente pentru dependența de opioide, care s-a dovedit că ameliorează pofta. Acesta este finanțat de orașul Philadelphia, ceea ce îl face o țintă evidentă pentru acoperirea Medicaid, a spus dr. Gupta. Programele de medicamente din închisori și închisori pot fi costisitoare.
Bruce Herdman, șeful operațiunilor medicale pentru sistemul de închisori din Philadelphia, a spus că dacă Pennsylvania ar asigura fonduri Medicaid pentru închisoare, mutarea ar permite sistemului să economisească bani pentru alte programe și medicamente cheie.
„Ei ne vor permite să oferim servicii pe care în prezent nu le putem permite”, a spus el, referindu-se la posibilele fonduri Medicaid.
Chiar înainte de a publica noul ghid, administrația Biden a încurajat statele să aplice pentru programul Medicaid. În ianuarie, California a devenit primul stat aprobat pentru aceasta, iar alte peste o duzină de state au cereri în așteptare. Dr. Gupta a spus că noul ghid ar obliga, cel mai probabil, mai multe state să ceară acoperire Medicaid pentru tipul de ajutor pe care îl oferă Curran-Fromhold.
Un stat care ar putea căuta fonduri este Pennsylvania, care s-a confruntat cu o creștere devastatoare a supradozelor de droguri în ultimii ani. Un purtător de cuvânt al Departamentului de Servicii Umane din Pennsylvania a spus că oficialii de stat încă evaluează planurile de a aplica pentru programul Medicaid și s-au concentrat între timp pe restabilirea beneficiilor Medicaid ale deținuților după ce aceștia sunt eliberați.
Regina LaBelle, care a ocupat funcția de director interimar al Oficiului pentru Politica Națională de Control al Drogurilor sub președintele Biden, a spus că își face griji că departamentele de sănătate ale statului ar putea să nu aibă resursele necesare pentru a aplica pentru program.
„Este nevoie de mult timp personalului”, a spus ea. „Au oameni în biroul lor de servicii Medicare și Medicaid care pot pune timp și energie în acest document?”
Unii critici conservatori ai tratamentului dependenței de opioide spun că, deoarece buprenorfina și metadona sunt opioide, utilizarea lor nu ar trebui încurajată. Dar programul Medicaid a arătat deja un apel bipartizan, unele state cu tendințe conservatoare, cum ar fi Kentucky, Montana și Utah, solicitând pentru el.
Pentru statele care doresc să participe la program, guvernul federal solicită instituții de corecție pentru a oferi metadonă și buprenorfină. Îndrumarea cere, de asemenea, statelor să suspende, mai degrabă decât să rezilieze, acoperirea Medicaid în timp ce persoanele cu asigurare sunt încarcerate, permițându-le să treacă mai rapid înapoi la planurile lor de sănătate odată ce sunt eliberați.
Dr. Gupta a spus că o astfel de abordare ar putea permite mai bine celor care sunt nou eliberați să vadă un medic pe care l-au văzut înainte de încarcerare. De asemenea, se așteaptă ca unitățile de corecție să ofere deținuților un tratament pentru 30 de zile după eliberare, oferind oamenilor un avans în momentul în care reintră în societate.
„Sunt toate tranzițiile în care lucrurile se destramă, atât de la tranziția de la exterior la interior, apoi de la interior la exterior”, a spus dr. Josiah D. Rich, epidemiolog la Universitatea Brown.
Oamenii din închisori și închisori sunt deosebit de vulnerabili la supradoze fatale la scurt timp după ce sunt eliberați, când toleranța lor la droguri a scăzut. Studiile arată că riscurile de supradozaj în zilele și săptămânile după eliberare sunt reduse substanțial dacă o persoană încarcerată folosește fie buprenorfină, fie metadonă.
Aproximativ două milioane de oameni sunt ținuți în închisori și închisori în orice zi în Statele Unite, iar o parte substanțială dintre ei suferă de tulburări de consum de opioide, spun oficialii federali. Simptomele de sevraj pot fi deosebit de acute în timpul șederii mai scurte în închisori, dintre care multe nu au programe de tratament. Aproximativ nouă milioane de oameni trec prin închisori în fiecare an, estimează guvernul federal.
Buprenorfina și metadona necesită de obicei o utilizare susținută și neîntreruptă pentru a ajuta consumatorii de droguri să-și stingă treptat poftele. Durata medie a șederii într-o închisoare din Philadelphia este de aproximativ 120 de zile, ceea ce înseamnă că programul Medicaid, cu perioada sa de acoperire de 90 de zile, ar putea plăti pentru tratament pentru cea mai mare parte sau pentru tot timpul petrecut acolo.
Cercetătorii de la Jail and Prison Opioid Project, un grup pe care Dr. Rich îl ajută să-l conducă și care studiază tratamentul în rândul persoanelor încarcerate, estimează că doar aproximativ 630 din cele aproximativ 5.000 de unități corecționale ale națiunii oferă tratament medicamentos pentru tulburarea consumului de opioide. Se știe că aproximativ 2% dintre persoanele încarcerate din Statele Unite au primit un astfel de tratament în timp ce erau în închisoare sau închisoare, estimează cercetătorii.
Dr. Gupta a subliniat ceea ce a spus că este o ironie flagrantă într-un segment mare al populației penitenciare americane: oamenii sunt încarcerați pentru consumul de droguri, apoi li se refuză tratamentul pentru aceasta.
Efortul administrației Biden pentru ca statele să folosească fondurile Medicaid în închisori și închisori se suprapune cu un efort bipartizan al Camerei și Senatului de a adopta Legea de reintrare a Medicaid, care ar acorda acoperire în cele 30 de zile înainte de eliberarea unui deținut.
Administrația a spus că până în vară, toate cele 122 de instituții ale Biroului Federal al Penitenciarelor vor fi echipate pentru a oferi tratament medicamentos. Dar majoritatea persoanelor încarcerate se află în închisori și închisori de stat și locale, care prezintă un mozaic de politici de medicamente care pot varia în funcție de site. Unele instituții de corecție permit un singur tratament, în timp ce altele permit medicamentele numai pentru cei care le primeau înainte de a fi încarcerați.
„Există stigmatizare atât în ceea ce privește utilizarea medicamentelor pentru tratament, dar și în jurul tulburării consumului de opioide în general”, a spus dr. Elizabeth Salisbury-Afshar, medic de dependență de la Universitatea Wisconsin-Madison, care a consiliat închisorile cu privire la programele de tratament. „Există un decalaj educațional mai larg.”
Dr. Dorian Jacobs, un medic care ajută la conducerea programului de tratare a dependenței din închisoarea Curran-Fromhold, a spus că a întâlnit rezidenți cu tulburare de consum de opioide care nu și-au dat seama că este o boală care ar trebui tratată ca oricare alta.
„Este doar o parte din ceea ce suntem”, a spus ea.
Sursa – www.nytimes.com
