Copilul lui Sherri Willis-Prater avea două luni și era pe cale să se întoarcă la muncă într-o cantină școlară din Chicago. Dar când într-o noapte a urcat pe scara mică care ducea la bucătărie, aproape că s-a prăbușit, răsuflând.
La spital, Willis-Prater, care avea 42 de ani la acea vreme, era atașată la un ventilator care pompa aer în plămânii ei. Medicii au spus că inima ei lucra la mai puțin de 20% din capacitatea sa. Ea dezvoltase un tip rar de insuficiență cardiacă care apare după sarcină.
Diagnosticul acela a fost ultimul lucru pe care se aștepta să-l audă. După ce a născut, Willis-Prater a crezut că „a trecut de linia de sosire”, și-a amintit ea într-un interviu. — Nu mai trebuie să-mi fac griji pentru nimic.
Majoritatea oamenilor cred că travaliul și nașterea sunt cele mai dificile părți ale sarcinii, dar cercetările științifice recente contestă această credință și au descoperit că există încă riscuri considerabile în anul după naștere. De fapt, cea mai letală perioadă pentru mamă este după nașterea copilului.
Pentru fiecare femeie care moare, în jur de 50 până la 100 de femei suferă complicații grave care le pot lăsa cu probleme de sănătate pentru tot restul vieții. Cifrele cresc pe măsură ce tot mai multe femei americane sunt supraponderale, iar hipertensiunea arterială și diabetul au devenit mai frecvente.
În plus, tot mai multe femei amână nașterea până mai târziu în viață, ceea ce face mai probabil ca acestea să intre în sarcină cu afecțiuni cronice de sănătate care pot duce la complicații.
Aceste noi cifre vin pe fondul unei creșteri îngrijorătoare a deceselor femeilor însărcinate și proaspetelor mame în Statele Unite, care are cea mai mare rată a mortalității materne dintre toate țările industrializate. Aceste cifre au crescut vertiginos în timpul pandemiei, de la 20,1 decese la 100.000 de născuți vii în 2019 la 32,9 decese la 100.000 în 2021. Există de două până la trei ori mai multe decese în rândul femeilor de culoare și a nativilor americani decât în rândul femeilor albe.
Dar aceste cifre corespund unei definiții tradiționale a mortalității materne: decesele care apar în timpul gestației sau până la șase săptămâni după naștere.
O imagine mai completă a problemei a ieșit la iveală în septembrie, când Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au luat o privire mai amplă asupra deceselor materne, analizându-le timp de un an întreg după naștere și au inclus decesele rezultate din tulburări de sănătate mintală.
Pe baza datelor din 36 de state privind 1.018 decese legate de sarcină din 2017 până în 2019, CDC a concluzionat că aproximativ o treime dintre acestea au avut loc în timpul sarcinii sau în ziua nașterii și că aproximativ o treime înainte ca bebelușul să împlinească șase luni. Aproximativ 30 la sută au avut loc de atunci până în primul an de viață al bebelușului, perioadă în care nu se concentraseră cercetările asupra mortalității materne.
Aceste date au condus la solicitări pentru îngrijire ulterioară și sprijin mai extins pentru proaspete mame în timpul a ceea ce s-a numit „al patrulea trimestru”, precum și o atenție specială acordată femeilor vulnerabile.
„Abordarea noastră în ceea ce privește nașterea a fost aceea că bebelușul este bomboana și mama este ambalajul, iar odată ce copilul este scos din ambalaj, o împingem departe”, a spus Alison Stuebe, profesor de obstetrică și ginecologie la Universitatea din Scoala de Medicina din Carolina de Nord. „Trebuie să recunoaștem că plicul este o persoană și că mamele se pot îmbolnăvi foarte tare și pot muri”.
Principalele cauze ale decesului matern în rândul femeilor albe și latine sunt tulburările de sănătate mintală care duc la sinucideri și supradoze fatale. Printre femeile asiatice, principala cauză de deces este sângerarea.
Printre femeile de culoare, precum Willis-Prater, bolile de inimă au fost cauza principală de deces. Hipertensiunea arterială, un factor predispozant, este mai frecventă în rândul femeilor de culoare, care au adesea acces redus la asistență medicală din cauza sărăciei și a rasismului.
Riscul de moarte maternă ulterioară – la șase luni până la un an după naștere – este de 3,5 ori mai mare pentru femeile de culoare, comparativ cu femeile albe.
Practica medicinei se schimbă adesea lent, dar aceste cifre accelerează schimbările la Medicaid, planul de îngrijire a sănătății care acoperă americanii cu venituri mici, care includ mai mult de 40% dintre femeile însărcinate din Statele Unite.
Acoperirea Medicaid pentru proaspete mamici a fost extinsă cu până la un an întreg după naștere, pentru a menține femeile asigurate în timp ce își revin după sarcină, în 33 de state și Washington, DC, alte opt state intenționând să urmeze exemplul, potrivit Kaiser Family Foundation (KFF). ).
Potrivit KFF, trei state, inclusiv Texas, extind doar o acoperire limitată, iar șase – inclusiv Arkansas, care a avut una dintre cele mai mari rate de mortalitate maternă din țară – nu au de gând să extindă acoperirea Medicaid.
Alte inițiative includ o nouă lege în New Jersey care impune medicilor de la camera de urgență să întrebe femeile aflate la vârsta fertilă despre istoricul sarcinii. Unele boli care aduc femeile la spital pot fi diagnosticate mai repede dacă medicii știu că au născut recent.
În Carolina de Nord, furnizorii de asistență medicală câștigă un bonus de 150 USD dacă un pacient vine pentru o vizită postpartum. Din punct de vedere istoric, aproape jumătate dintre proaspete mamici nu participă la controalele postpartum.
Medicii sunt sfătuiți acum să verifice mamele în termen de trei săptămâni de la naștere, în loc să aștepte controlul la șase săptămâni după naștere, care era obiceiul.
„Acum este așa: „Ne vedem peste două săptămâni, bine? Și, da, cu siguranță trebuie să vină”, a spus Tamika Auguste, autoarea, împreună cu Stuebe, a noilor linii directoare de îngrijire postpartum pentru Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi.
Potrivit lui Auguste, proaspetele mamici care au probleme de sanatate precum hipertensiunea arteriala ar trebui sa mearga la un control chiar mai devreme.
Cu toate acestea, este și mai important ca medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății să asculte femeile atunci când își exprimă îngrijorarea și să acorde o atenție deosebită atunci când femeile de culoare și native americane spun că ceva nu este în regulă.
„Nu mai ești bine dragă, nicio problemă”, a spus Auguste. „Nimic din asta. Mai degrabă: „Să vedem dacă vă putem revizui astăzi sau mâine”.
riscuri multiple
Mulți medici se referă la sarcină drept „testul de stres cardiac al naturii”. Această afecțiune pune presiune asupra inimii și sistemului circulator al femeii: volumul de sânge crește cu până la 50 la sută, inima lucrează mai greu și ritmul cardiac crește.
Creșterile tensiunii arteriale pot afecta alte organe vitale și lasă o femeie la un risc crescut de boli cardiovasculare în timpul sarcinii sau chiar decenii mai târziu, a spus Rachel Bond, cardiolog și director de sistem al programului de sănătate a inimii femeilor din cadrul centrului.Medic Dignity Health din Chandler , Arizona
„Le spunem femeilor: „Ați avut primul test de stres, fie treceți, fie eșuați”, a spus Bond. „Eșecul nu înseamnă neapărat că vei avea boli de inimă, dar înseamnă că noi, ca medici, trebuie să te tratăm mai agresiv”.
Odată ce copilul se naște, uterul se micșorează și tensiunea arterială poate crește, ceea ce poate duce la un accident vascular cerebral.
Proaspetele mame au, de asemenea, mai multe șanse de a prezenta cheaguri de sânge și infecții care pun viața în pericol. În același timp, modificările hormonale pot provoca schimbări de dispoziție. Unele dintre acestea sunt tranzitorii, dar se poate dezvolta și depresie postpartum mai severă și de lungă durată.
Deși majoritatea femeilor supraviețuiesc complicațiilor legate de sarcină după naștere, este extrem de important ca acestea să primească imediat asistență medicală.
Deidre Winzy, o asistentă medicală în vârstă de 28 de ani din New Orleans, era deja hipertensivă când a rămas însărcinată cu al treilea copil. Medicii i-au oferit un monitor de tensiune arterială pe care să-l folosească acasă împreună cu aplicația Babyscripts, un sistem de monitorizare de la distanță care trimitea citiri medicului ei obstetrician.
După ce a fost diagnosticată cu preeclampsie, o afecțiune foarte periculoasă a tensiunii arteriale, a fost indusă în travaliu cu două săptămâni și jumătate mai devreme. Dar la trei săptămâni după ce a născut, Winzy s-a trezit în miezul nopții simțindu-se dezorientat și amețit și, bâlbâind, a chemat o prietenă pentru ajutor.
Paramedicii au crezut că face un atac de panică și la început nu au vrut să o ducă la spital, dar de fapt suferea un accident vascular cerebral. „Am ajuns la timp”, își amintește Winzy. „Dacă nu aș fi reușit, poate că aș fi rămas paralizat pentru tot restul vieții”.
Acum Winzy are probleme cu pierderea memoriei pe termen scurt și slăbiciune, dar poate funcționa. În orice caz, ca mamă singură a trei copii, nu încetează să-și facă griji.
„Cea mai mare teamă a mea este să-mi lipsească copiii”, a subliniat Winzy. „Dacă mai am din nou un accident vascular cerebral și mă lasă definitiv paralizat sau mă omoară? Este înfricoșător”.
Printre femeile albe, afecțiunile de sănătate mintală sunt responsabile pentru 35% din decesele legate de sarcină, potrivit datelor CDC. În rândul femeilor hispanice, cifra este de 24 la sută. Anxietatea sau depresia preexistentă pot lăsa femeile vulnerabile la depresia postpartum, la fel ca o sarcină dificilă sau un copil bolnav.
Stresul de a fi părinte poate declanșa o recidivă la cineva care se recuperează după o tulburare de consum de substanțe, a spus Katayune Kaeni, psiholog și președinte al consiliului de administrație al Postpartum Support International.
Karen Bullock, 39 de ani, care locuiește în afara Peoria, Illinois, a avut o sarcină dificilă și o naștere prematură traumatică și a avut probleme cu alăptarea.
„Nimic nu a venit de la sine”, a spus el. „Nu am fost fericit când s-a născut copilul, mi-a fost frică. De fiecare dată când mă uitam la el, mă gândeam: „Nu știu ce să fac cu tine””. Bullock a fost în cele din urmă diagnosticat cu depresie postpartum și a început să ia medicamente.
Complicațiile pot surprinde chiar și femeile ale căror sarcini au fost fără evenimente. Aryana Jacobs, un analist în domeniul tehnologiei sănătății în vârstă de 34 de ani, care locuiește în Washington DC, i s-a spus, după o cezarană, că tensiunea arterială fluctuează. Jacobs a verificat-o acasă cu un tensiometru pe care îl avea din cauza antecedentelor familiale de hipertensiune arterială. În câteva zile, citirea a ajuns la 170/110.
Au dus-o la spital și au tratat-o de preeclampsie, care aproape întotdeauna se dezvoltă în timpul sarcinii, nu după.
„Aș dori ca toate mamele să fie trimise acasă cu o cutie de ciocolată și un tensiometru pentru a sublinia că a fi mame nu încetează să ai răbdare. Corpul lui se recuperează de la ceva foarte puternic”, a spus Jacobs.
Sursa – www.nytimes.com
