Candidoza recurentă poate însemna altceva decât aceeași infecție. Când se recomandă cultura sau testul PCR

Candidoza vulvovaginală care reapare de cel puțin trei ori într-un interval mai mic de un an este considerată recurentă de CDC. În aceste cazuri, simptomele nu ar trebui tratate automat ca aceeași infecție. Potrivit CSID, diagnosticul ar trebui confirmat prin cultură vaginală sau test PCR, mai ales când episoadele se repetă ori simptomele persistă după tratament.

Candidoza vulvovaginală este una dintre cele mai frecvente infecții vaginale. La multe femei apare o singură dată și dispare după tratament. Când mâncărimea, usturimea, iritația sau modificările secreției vaginale reapar după câteva săptămâni ori luni, este important să fie verificat dacă este vorba despre aceeași afecțiune.

Definiția nu este identică în toate ghidurile. CDC folosește pragul de cel puțin trei episoade simptomatice într-un interval mai mic de un an, iar alte definiții consideră recurente patru episoade într-un an.

Simptomele nu confirmă singure candidoza

Candidoza apare când speciile de Candida, în special Candida albicans, se dezvoltă excesiv în zona vulvovaginală. Prezența unei specii de Candida nu înseamnă automat că există o infecție.

Manifestările pot include:

• mâncărime;
• usturime;
• durere sau sensibilitate vulvară;
• durere în timpul contactului sexual;
• usturime externă la urinare;
• modificări ale secreției vaginale.

Aceste simptome pot apărea și în vaginita bacteriană, trichomoniază, anumite dermatite sau alte afecțiuni vulvare. De aceea, când persistă sau reapar, evaluarea medicală poate schimba atât diagnosticul, cât și tratamentul.

Recurențele pot avea cauze diferite

Unele forme recurente apar fără o cauză evidentă. În alte cazuri, ele sunt asociate cu utilizarea frecventă a antibioticelor, diabetul sau factori care afectează organismul. Sarcina, modificările hormonale și anumite contraceptive hormonale sunt, de asemenea, asociate cu un risc mai mare.

Antibioticele pot modifica echilibrul microorganismelor și pot favoriza dezvoltarea excesivă a fungilor. Aceasta nu este însă o regulă: nu toate femeile care iau antibiotice dezvoltă candidoză, iar nu toate recurențele sunt provocate de antibiotice.

Glicemia crescută poate favoriza candidoza. În cazul episoadelor foarte frecvente, mai ales dacă există și alți factori sugestivi, medicul poate lua în calcul evaluarea pentru diabet.

În aproximativ 10%-20% dintre cazurile recurente sunt implicate specii non-albicans, inclusiv Candida glabrata. Acestea pot răspunde mai greu la tratamentele antifungice convenționale.

De aceea, repetarea aceleiași scheme fără reevaluare poate însemna tratarea unei presupuneri, nu neapărat a cauzei episodului actual.

Testele pot orienta tratamentul

Pentru candidoza recurentă sau pentru simptomele care persistă după tratament, CDC recomandă cultura vaginală ori testul PCR, pentru confirmarea diagnosticului și identificarea speciilor non-albicans. În anumite situații poate fi necesară și testarea sensibilității la antifungice.

Pentru formele recurente produse de Candida albicans, CDC recomandă o perioadă inițială de tratament mai lungă înaintea unei terapii de întreținere. Terapia de supresie poate controla recurențele, dar nu este considerată, în mod obișnuit, un remediu definitiv pe termen lung. Tratamentul trebuie stabilit de medic în funcție de specie, severitate, istoricul episoadelor și eventualele contraindicații.

Consultul ginecologic este recomandat când episoadele apar repetat, când simptomele persistă după tratament sau când diagnosticul de candidoză nu a fost confirmat. ACOG recomandă evaluarea medicală și atunci când simptomele nu se ameliorează după tratamentul pentru o presupusă infecție fungică ori există incertitudine asupra diagnosticului.

Reapariția candidozei nu este considerată, în general, o infecție cu transmitere sexuală și nu înseamnă automat că partenerul trebuie tratat preventiv. Nici episoadele repetate nu indică automat o imunitate foarte slabă.

Igiena excesivă și dietele restrictive nu înlocuiesc evaluarea

Spălările frecvente, produsele parfumate, deodorantele intime și spălăturile intravaginale pot irita zona vulvară și nu tratează candidoza. Dovezile nu susțin nici ideea că eliminarea completă a zahărului este tratamentul standard pentru candidoza vaginală recurentă.

În cazurile repetate, este mai important să fie confirmat diagnosticul, să fie identificată, când este necesar, specia de Candida și să fie evaluate cauzele asociate decât să fie repetat automat tratamentul antifungic.