Cea mai periculoasă perioadă a maternității este după ce proaspetele mame vin acasă

Băiețelul lui Sherri Willis-Prater avea 2 luni, iar ea era pe cale să se întoarcă la slujba ei la o cantină școlară din Chicago. Dar, în timp ce urca scara scurtă spre bucătărie, într-o seară, aproape că s-a prăbușit, răsuflând.

La spital, doamna Willis-Prater, care avea 42 de ani la acea vreme, era conectată la un ventilator care pompa aer în plămâni. Inima ei, au spus medicii, funcționa la mai puțin de 20% din capacitatea ei. Ea dezvoltase o formă rară de insuficiență cardiacă care apare după sarcină.

Diagnosticul a fost ultimul lucru pe care se aștepta să-l audă. După ce a născut, doamna Willis-Prater s-a gândit „Am trecut de linia de sosire”, și-a amintit ea într-un interviu. „Nu mai trebuie să-mi fac griji pentru nimic.”

RecomandăriTehnologii avansate de diagnostic: Când sunt necesare investigațiile de imagistică pentru articulații și zona pelvină

Majoritatea oamenilor consideră travaliul și nașterea ca fiind cea mai periculoasă parte a sarcinii. Dar noi cercetări științifice contestă această presupunere, constatând că riscurile substanțiale persistă timp de un an întreg după naștere în sine. Cel mai mortal moment pentru mame este de fapt după nașterea copilului.

Și pentru fiecare femeie care moare, se estimează că între 50 și 100 de femei se confruntă cu complicații severe care le pot lăsa cu probleme de sănătate pe tot parcursul vieții. Cifrele cresc pe măsură ce mai multe femei americane devin mai grele, iar hipertensiunea arterială și diabetul devin mai frecvente.

Mai multe femei amână, de asemenea, nașterea până mai târziu în viață, așa că sunt mai probabil să înceapă sarcina cu afecțiuni medicale cronice care pot duce la complicații.

RecomandăriAvertisment dur de la Consiliul Europei. Ce ascund încă azilele din România

Noile cifre vin pe fondul unei creșteri îngrijorătoare a deceselor femeilor însărcinate și proaspetelor mame în Statele Unite, care are cea mai mare rată a mortalității materne din lumea industrializată. Cifrele au crescut în timpul pandemiei, la 32,9 decese pentru fiecare 100.000 de născuți vii în 2021, în creștere de la 20,1 la 100.000 în 2019. Ratele pentru femeile de culoare și native americane sunt de două până la trei ori mai mari decât cele pentru femeile albe.

Dar aceste cifre reflectă o definiție tradițională a mortalității materne, decese care apar în timpul gestației sau până la șase săptămâni după naștere.

O amploare mai deplină a problemei a ieșit la iveală în septembrie, când Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au luat o privire mai extinsă asupra deceselor mamelor, analizându-le timp de un an întreg după naștere și incluzând decesele rezultate din afecțiunile de sănătate mintală.

RecomandăriCoroane dentare realizate la clinica Dr. Șerban din București – cum te ajută?

Pe baza datelor furnizate de 36 de state privind 1.018 decese legate de sarcină din 2017 până în 2019, CDC a concluzionat că aproximativ o treime dintre acestea au avut loc în timpul sarcinii sau în ziua nașterii și aproximativ o treime înainte ca bebelușul să împlinească șase săptămâni. Din acel moment până la prima zi de naștere a bebelușului, 30% au avut loc, o perioadă care nu fusese în centrul cercetării asupra mortalității materne.

Datele au condus la solicitări pentru o îngrijire mai atentă și mai mult sprijin pentru proaspetele mame în timpul a ceea ce a fost numit „al patrulea trimestru”, cu o atenție specială acordată femeilor vulnerabile.

„Abordarea noastră a nașterii a fost că bebelușul este bomboana, iar mama este ambalajul, iar odată ce copilul este scos din ambalaj, îl aruncăm deoparte”, a spus dr. Alison Stuebe, profesor de obstetrică și ginecologie la Universitatea din Scoala de Medicina din Carolina de Nord. „Trebuie să recunoaștem că ambalajul este o persoană – mamele se îmbolnăvesc cu adevărat și mor.”

Principalele cauze ale mortalității materne în rândul femeilor albe și hispanice sunt afecțiunile de sănătate mintală care duc la sinucidere sau la supradoze fatale. Printre femeile asiatice, cauza principală este hemoragia.

Printre femeile de culoare precum doamna Willis-Prater, afecțiunile cardiace au fost cauza principală de deces. Hipertensiunea arterială, un factor predispozant, este mai frecventă în rândul femeilor de culoare și, mai des, acestea au un acces redus la asistență medicală, o moștenire atât a sărăciei, cât și a rasismului.

Riscul de deces matern mai târziu – de la șase săptămâni la un an după naștere – este de 3,5 ori mai mare în rândul femeilor de culoare, în comparație cu cel al femeilor albe.

Practica medicală se schimbă adesea lent. Dar cifrele accelerează revizuirile la Medicaid, planul de sănătate care acoperă americanii cu venituri mici, inclusiv peste 40% dintre femeile însărcinate din Statele Unite.

Treizeci și trei de state și Washington, DC, au extins acoperirea Medicaid pentru proaspete mame la un an întreg după naștere, astfel încât femeile sunt asigurate în timpul recuperării de la sarcină, iar alte opt state intenționează să facă acest lucru, potrivit Kaiser Family Foundation.

Trei state, inclusiv Texas, extind doar o acoperire limitată, iar șase – inclusiv Arkansas, care a avut una dintre cele mai ridicate rate de mortalitate maternă din țară – nu au planuri de a extinde acoperirea Medicaid, potrivit fundației.

Alte inițiative includ o nouă lege în New Jersey care impune medicilor de la camera de urgență să întrebe femeile aflate la vârsta fertilă despre istoricul sarcinii lor. Unele boli care aduc femeile la spital pot fi diagnosticate mai repede dacă medicii știu că sunt proaspete mame.

În Carolina de Nord, furnizorii de servicii medicale câștigă un bonus de 150 USD dacă o pacientă vine pentru o vizită postpartum. Din punct de vedere istoric, aproape jumătate dintre proaspete mame au ratat controalele postpartum.

Medicii sunt sfătuiți acum să vadă proaspete mame în decurs de trei săptămâni de la naștere, în loc să aștepte controlul de șase săptămâni care a fost cândva standard.

„Acum este „Ne vedem în două săptămâni, nu? Și da, veți veni cu siguranță”, a spus dr. Tamika Auguste, co-autor, împreună cu dr. Stuebe, a noilor ghiduri despre îngrijirea postpartum de la Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi.

Proaspetele mamici cu afectiuni precum hipertensiunea arteriala ar trebui sa fie vazute chiar mai devreme, a spus dr. Auguste.

Și mai important, totuși, este că medicii și alți furnizori ascultă atunci când femeile își exprimă îngrijorarea și acordă o atenție deosebită atunci când femeile de culoare și native americane spun că ceva nu este în regulă.

„Nu mai există „O, dragă, ești bine””, a spus dr. Auguste. „Nu mai există nimic din asta. Există „Să vedem dacă vă putem aduce să ne vedeți azi sau mâine”.

Riscuri multiple

Mulți medici se referă la sarcină drept „testul de stres cardiac al naturii”. Afecțiunea stresează inima și sistemul circulator al femeii: volumul sanguin crește cu până la 50 la sută, inima lucrează mai greu și ritmul cardiac crește.

Creșterile tensiunii arteriale pot afecta alte organe vitale și lasă o femeie la un risc mai mare de boli cardiovasculare în timpul sarcinii sau chiar decenii mai târziu, a spus dr. Rachel Bond, cardiolog și director de sistem al programului de sănătate a inimii femeilor la Dignity Health din Chandler, Ariz.

„Le spunem femeilor: „Ați trecut prin primul test de stres – fie treceți, fie nu treceți”, a spus dr. Bond. „Eșecul nu înseamnă neapărat că vei avea boli de inimă, dar înseamnă că noi, ca medici, trebuie să te tratăm mai agresiv.”

Odată ce copilul se naște, uterul se micșorează și tensiunea arterială poate crește, ceea ce poate provoca un accident vascular cerebral.

De asemenea, proaspetele mame au mai multe șanse de a prezenta cheaguri de sânge și infecții care pun viața în pericol. În același timp, modificările hormonale pot duce la fluctuații de dispoziție. Unele dintre acestea sunt tranzitorii, dar se poate dezvolta și o depresie postpartum mai severă și de durată.

Deși majoritatea femeilor supraviețuiesc complicațiilor legate de sarcină după naștere, îngrijirea medicală promptă este esențială.

Deidre Winzy, o asistentă medicală în vârstă de 28 de ani din New Orleans, avea deja tensiune arterială mare când a rămas însărcinată cu al treilea copil. Medicii i-au dat o manșetă pentru tensiune arterială pe care să o folosească acasă, împreună cu Babyscripts, un sistem de monitorizare de la distanță care trimitea valori moașei ei.

Doamna Winzy a fost indusă cu două săptămâni și jumătate mai devreme după ce a fost diagnosticată cu preeclampsie, o afecțiune hipertensivă periculoasă. Dar la trei săptămâni după naștere, s-a trezit în miezul nopții simțindu-se dezorientată și amețită. Ea a chemat o prietenă pentru ajutor, vorbirea ei stricată.

Medicii au crezut că face un atac de panică și la început nu au vrut să o ducă la spital. De fapt, avea un accident vascular cerebral. „Am ajuns acolo exact la timp”, și-a amintit doamna Winzy. „Dacă nu aș fi fost, s-ar putea să fi fost paralizat pentru tot restul vieții.”

Doamna Winzy se luptă acum cu pierderea memoriei pe termen scurt și slăbiciune, dar este capabilă să lucreze. Totuși, ca mamă singură a trei copii, își face griji.

„Cea mai mare teamă a mea este că nu sunt aici pentru copiii mei”, a spus doamna Winzy. „Dacă mai am un accident vascular cerebral și mă paralizează definitiv sau mă omoară? Este terifiant.”

Printre femeile albe, afecțiunile de sănătate mintală sunt responsabile pentru 35% din decesele legate de sarcină, potrivit datelor CDC. În rândul femeilor hispanice, cifra este de 24 la sută. Anxietatea sau depresia preexistentă pot face femeile vulnerabile la depresia postpartum, la fel ca o sarcină dificilă sau un copil bolnav.

Stresul legat de părinți poate declanșa o recidivă pentru cineva aflat în recuperare după o tulburare de consum de substanțe, a spus Katayune Kaeni, psiholog și președinte al consiliului de administrație al Postpartum Support International.

Karen Bullock, 39 de ani, care locuiește în afara orașului Peoria, Ill., a avut o sarcină dificilă și o naștere prematură traumatizantă, iar ea s-a chinuit să alăpteze.

„Nimic nu a venit de la sine”, a spus ea. „Nu am fost fericit când s-a născut copilul – mi-a fost frică. De fiecare dată când mă uitam la el, mă gândeam că nu știu ce să fac cu tine.” Doamna Bullock a fost în cele din urmă diagnosticată cu depresie postpartum și a început să ia medicamente.

Complicațiile pot surprinde chiar și femeile care au avut sarcini fără probleme. După o operație cezariană, Aryana Jacobs, un analist de tehnologie a sănătății în vârstă de 34 de ani din Washington, DC, i s-a spus că tensiunea arterială fluctuează. Acasă, doamna Jacobs a verificat-o cu o manșetă pentru tensiune arterială pe care o ținea din cauza antecedentelor familiale de hipertensiune arterială. În câteva zile, citirea ajunsese la 170/110.

Ea a mers la spital și a fost tratată pentru preeclampsie – care de obicei se dezvoltă în timpul sarcinii, nu după.

„Mi-aș dori ca fiecare proaspătă mamă să fie trimisă acasă cu o cutie de bomboane de ciocolată și o manșetă pentru tensiunea arterială pentru a sublinia că tu, ca mamă, ești încă o pacientă”, a spus doamna Jacobs. „Corpul tău se recuperează de la ceva masiv.”

Sursa – www.nytimes.com