Dr. Alexandru Bădărău, chirurg ortoped, s-a decis să revină în țară după 13 ani de experiență profesională germană, să trateze pacienții de acasă ca și în Occident.
De altfel, experiența sa profesională s-a format în două spitale cu rulaj operator foarte mare din Germania, ocupând în ultimii doi ani funcția de Șef de secție și pe cea de Operator senior certificat Endocert pentru artroplastia primarã și de revizie a șoldului și a genunchiului, inclusiv cea roboticã.
în contextul medical, dezbaterea privind alinierea optimă a membrului inferior în artroplastia totală de genunchi (operatia de protezare a genunchiului) a luat amploare în ultimii ani. Aceasta se datorează, pe de o parte, noilor descoperiri privind anatomia mersului după implantarea unei proteze totale de genunchi, iar pe de altă parte, procentului încă relativ ridicat de pacienți care nu sunt complet mulțumiți de înlocuirea articulației lor de genunchi. Chiar și progresele din ultimele 10–20 de ani în ceea ce privește noile modele de implanturi și îmbunătățirea rezistenței la uzură nu au reușit să reducă acest procent.
Care sunt metodele alternative de aliniere, împreună cu avantajele și dezavantajele lor
Punctele cheie
· Rata de satisfacție după artroplastia totală de genunchi este insuficientă, cu aproximativ 30% dintre pacienți nemulțumiți.
· Descoperiri noi privind anatomia și analiza mersului au condus la ideea unei alinieri personalizate a protezei de genunchi.
· Datele actuale sugerează că alinierea kinematică este superioară celei mecanice
Anatomia osoasă a articulației genunchiului
Discrepanța dintre axa mecanică (centru cap femural – centru genunchi) și axa anatomică a femurului (mijlocul diafizei femurale – centru genunchi) generează de obicei un unghi între 5° și 7° (unghiul AMA – „anatomic/mechanical angle”). AMA este esențial pentru alinierea corectă a rezecției distale a femurului în cazul orientării intramedulare.
Genunchiul nativ prezintă, în poziție ortostatică (“în picioare”), o linie articulară oblică, necesară pentru a permite sprijinul pe un singur picior prin adducția șoldului și transferul greutății către lateral. Această linie oblică rezultă dintr-un valgus al femurului distal de 0–4° și un varus al tibiei proximale de 1–5°.
1. Alinierea mecanică (metoda clasică) în artroplastia de genunchi
Conceptul de aliniere mecanică a fost introdus de John Insall și Michael Freeman la începutul anilor 1980 și de atunci nu a mai suferit modificări. Acesta presupune poziționarea componentelor femurale și tibiale la 90° față de axa mecanică a membrului inferior. Scopul este de a obține o axă dreaptă a membrului inferior operat.
2. Alinierea kinematică
Datorită diferențelor individuale mari în anatomia genunchiului și a descoperirilor privind kinematică post-implant, s-a dezvoltat conceptul de aliniere kinematică. Acesta a fost introdus de Hollister în anii 1990 și dezvoltat de-a lungul timpului de Howell, având ca scop restabilirea axei individuale a articulației înainte de apariția artrozei.
Alinierea kinematică presupune referințe exclusiv osoase, fără eliberări extensive ale țesuturilor moi. Aceasta poate fi însă o limitare în cazurile cu deformări severe. Femurul este poziționat primul, utilizând ghiduri speciale care iau în considerare uzura cartilajului. Tibia este rezecată conform liniei articulare, compensând uzura cartilajului. În plus, design-urile de proteze specifice alinierii kinematice („medial pivoting designs”) permit o balansare mai relaxată a spațiului de flexie.
3. Alinierea kinematică restricționată
Pentru a limita deformările postoperatorii extreme (>5°), s-a introdus conceptul de aliniere kinematică restricționată.
4. Alinierea funcțională
Nu există o definiție exactă a alinierii funcționale, dar principiul este similar cu alinierea kinematică, adaptată în funcție de tensiunea țesuturilor moi. Acest tip de aliniere necesită chirurgia asistată de computer sau robotică pentru măsurarea dinamică a tensiunii capsulo-ligamentare.
Avantaje și dezavantaje ale metodelor de aliniere
Alinierea mecanică rămâne cea mai utilizată tehnică, datorită rezultatelor pe termen lung și a faptului că majoritatea colegilor chirurgi o cunosc de atâția ani. Totuși, studii recente arată că doar un mic procent din populație are o axă perfect dreaptă. Mai mult, rata de nemulțumire de 10–20% persistă și după protejarea genunchiului cu aliniere mecanică.
Studiile privind alinierea kinematică sugerează rezultate comparabile sau chiar mai bune decât alinierea mecanică, cu beneficii funcționale superioare.
În concluzie, alinierea kinematică este o alternativă promițătoare, iar viitorul artroplastiei de genunchi pare să se îndrepte spre o abordare personalizată, centrată pe pacient.
Medicul Alexandru Bădărău aplică aceste metode inovatoare și în România
Doctor ortoped Badarau, în urma unei experiențe vaste dobândite in clinici din Germania, aplică aceste metode inovatoare și în România.
În contextul profesional, dr. Alexandru Bădãrău este singurul chirurg ortoped din România certificat de EndoCert Germania ca fiind Operator Senior Principal (Senior Hauptoperateur) și cu dublă specializare medicală în chirurgia ortopedică specială. Dr. Bădãrău a ocupat în ultimii 2 ani funcția de Șef de secție în Centrul terțiar de artroplastii totale de șold și genunchi (EPZ Max) Spitalul academic al Universității de medicină din Bochum PROSELIS.
Practic pentru cine are întrebări despre alinierea kinematică în înlocuirea articulației genunchiului, dr. Alexandru Bãdãrãu este bucuros să vă informeze și să vă consilieze în detaliu, într-o discuție personală.
Sursa – www.antena3.ro
